0704 - Pro - Prothesen

Ziffer-Stufe	Leistungsinhalt	Kommentar, Erstattungsregelung	Punkte	Faktor
Pro-B-1	Teilprothese mit einfachen Halteelementen	zum Ersatz von 1 - 4 fehlenden Zähnen	49	0,5 - 2
Pro-B-2	Teilprothese mit einfachen Halteelementen	zum Ersatz von 5 - 8 fehlenden Zähnen	70	0,5 - 2
Pro-B-3	Teilprothese mit einfachen Halteelementen	zum Ersatz von mehr als 8 fehlenden Zähnen	97	0,5 - 2
Pro-B-4	Zuschlag zu Pro-B1 bis Pro-B-3: mehrarmige gebogene Halteklammern oder Stützvorrichtungen	bei Interimsprothesen	18	0,5 - 2
Pro-C-1	Zuschlag zu Pro-B1 bis Pro-B-3: Metallbasis	nicht bei Interimsprothesen, im Ausnahmefall	37	0,5 - 2
Pro-C-2	Zuschlag zu Pro-B1 bis Pro-B-3: eine gegossene Halte- und Stützvorrichtung	nicht bei Interimsprothesen	25	0,5 - 2
Pro-C-3	Zuschlag zu Pro-B1 bis Pro-B-3: mehr als eine gegossene Halte- oder Stützvorrichtung	nicht bei Interimsprothesen	42	0,5 - 2
Pro-C-4	Totalprothese / Coverdenture im Oberkiefer		211	0,5 - 2
Pro-C-5	Totalprothese / Coverdenture im Unterkiefer		244	0,5 - 2
Pro-C-6	Zuschlag zu Pro-C-4 und Pro-C-5: Metallbasis	in besonderen Ausnahmefällen	14	0,5 - 2
Pro-E-1	Teilprothese ohne Halteelemente		142	0,5 - 2
Pro-E-2	Modellgussprothese, andere als Pro-B-1 bis Pro-B-3	bei teilbezahntem Kiefer	180	0,5 - 2
Pro-E-3	Coverdenture / Hybridprothese auf/an Zähnen		280	0,5 - 2
Pro-F-1	metallfreie flexible Teilprothese		134	0,5 - 2
Pro-F-2	Coverdenture / Deckprothese auf Zähnen und/oder Implantaten		290	0,5 - 2

Kommentar

Kostenerstattung bei versichertem Level B-D

Die Leistung Pro-E-1 wird ab dem Level D anteilig erstattet über die Leistung Pro-B-2.
Die Leistung Pro-E-2 wird ab dem Level D anteilig erstattet über die Leistung Pro-B-2.
Die Leistung Pro-E-3 wird ab dem Level D anteilig erstattet über die Leistung Pro-B-3.
Die Leistung Pro-F-1 wird ab dem Level D anteilig erstattet über die Leistung Pro-B-1.
Die Leistung Pro-F-2 wird ab dem Level D anteilig erstattet über die Leistung Pro-C-4.

alte Gebührenordnungen

GOZ / GOÄ: 5199a, 5200, 5205a, 5210, 5213a, 5215a, 5217a, 5220, 5230, 5320, 5330, 5340

BEMA: 96, 97, 98c, 98d, 98e, 98f, 98g, 98h

Vorschlag einer Sonderregelung für GKV-Versicherte zu den Leistungsstufen A-D

Es gelten bei der Versorgung von gesetzlich Versicherten die Richtlinien des BEMA für die Erstattung. Die GKV erstattet Leistungen des Levels A-D mit einem festen Faktor 1. Ihr Leistungsspektrum oder ihre Kosten bleiben dann nahezu gleich.
Außerdem erscheint das Modell der Bonus-Malus-Regelung medizinisch und solidarisch sinnvoll.

Versicherte können

Leistungen aus höheren Leistungsstufen wählen,
abweichende Faktoren vereinbaren.

Es bleibt die Kostenerstattung nach Leistungsstufe A-D im Faktor 1 für Versicherte erhalten!

Ähnliche Sonderregelungen können zudem von jedem Privatversicherer in unterschiedlicher Form angeboten werden.

Patienten können sich so ihre Wunschversicherung zusammen stellen.