die neue eGOZ - aktuell inkonsistent, da in Überarbeitung einheitliche Gebührenordnung für Zahnmedizin

0705 - Def - Defektprothesen und Obturatoren

Ziffer-Stufe Bemerkung Leistungsinhalt Kommentar, Erstattungsregelung Punkte Faktor
Def-B-1 Zuschlag Weichteilstützung bei Kieferdefekten bei teilbezahntem Kiefer 80 0,5 - 2
Def-B-2 Zuschlag Weichteilstützung bei Kieferdefekten bei zahnlosem Kiefer 120 0,5 - 2
Def-B-3 Obturator am weichen Gaumen 240 0,5 - 2
Def-B-4 temporäre Verschlussprothese nach Resektion oder bei großen Defekten des Oberkiefers 160 0,5 - 2
Def-B-5 Ergänzungsmaßnahmen im Anschluss an Leistungen nach Def-B-4 80 0,5 - 2
Def-B-6 Eingliedern einer dauerhaften Resektionsprothese 300 0,5 - 2
Def-B-7 Prothese/Epithese extraoral kleinerer Umfang 300 0,5 - 2
Def-B-8 Prothese/Epithese extraoral größerer Umfang 500 0,5 - 2
Def-E-1 Obturator zum Verschluss von Gaumendefekten 284 0,5 - 2
Def-E-2 Resektionsprothese zum Verschluss von Kieferdefenkten 362 0,5 - 2
Def-E-3 Epithese bei extraoralen Defekten 944 0,5 - 2

Kommentar

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Kostenerstattung bei versichertem Level B-D

  • Die Leistung Def-E-1 wird ab Level D anteilig erstattet über Leistung Def-B-3.
  • Die Leistung Def-E-2 wird ab Level D anteilig erstattet über Leistung Def-B-6.
  • Die Leistung Def-E-3 wird ab Level D anteilig erstattet über Leistung Def-B-7 oder Def-B-8.

alte Gebührenordnungen

GOZ / GOÄ: 5320, 5330, 5340

BEMA: 101, 102, 103, 104

Vorschlag einer Sonderregelung für GKV-Versicherte zu den Leistungsstufen A-D

Es gelten bei der Versorgung von gesetzlich Versicherten die Richtlinien des BEMA für die Erstattung. Die GKV erstattet Leistungen des Levels A-D mit einem festen Faktor 1. Ihr Leistungsspektrum oder ihre Kosten bleiben dann nahezu gleich.
Außerdem erscheint das Modell der Bonus-Malus-Regelung medizinisch und solidarisch sinnvoll.

Versicherte können

  • Leistungen aus höheren Leistungsstufen wählen,
  • abweichende Faktoren vereinbaren.

Es bleibt die Kostenerstattung nach Leistungsstufe A-D im Faktor 1 für Versicherte erhalten!

Ähnliche Sonderregelungen können zudem von jedem Privatversicherer in unterschiedlicher Form angeboten werden.

Patienten können sich so ihre Wunschversicherung zusammen stellen.